3.evre yemek borusu kanseri, tümörlerin çevre dokulara ve lenf düğümlerine yayıldığı bir aşamadır. Bu evrede tedavi, kanserin ilerlemesini kontrol altına almak, semptomları yönetmek ve hastanın yaşam kalitesini artırmak amacıyla bir dizi yöntemle gerçekleştirilir. Tedavi süreci, kanserin yayılma düzeyine ve hastanın genel sağlık durumuna göre belirlenir.
3. Evre Yemek Borusu Kanseri İçin Tedavi Seçenekleri
3.evre yemek borusu kanseri tedavisinde kullanılan en yaygın yöntemler arasında kemoterapi, kemoradyoterapi, hedefli tedavi, immünoterapi, ameliyat ve radyasyon tedavisi bulunmaktadır. Her hasta için en uygun tedavi planı, sağlık ekibi tarafından yapılacak değerlendirmelerle oluşturulur.
1. Kemoterapi ve Kemoradyoterapi
Kemoterapi, 3. evre yemek borusu kanseri tedavisinde en yaygın olarak kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Kemoterapi genellikle radyasyon tedavisiyle birlikte uygulanarak kemoradyoterapi adı verilen tedavi protokolünü oluşturur. Bu iki tedavi birlikte uygulandığında, kanser hücrelerinin yok edilmesi daha etkili hale gelir.
Kemoterapi Uygulama Alanları
- Ameliyat öncesi (Neoadjuvan tedavi): Kemoterapi, ameliyat öncesinde kanserin küçültülmesine yardımcı olabilir.
- Ameliyat sonrası (Adjuvan tedavi): Kemoterapi, ameliyat sonrası kalan kanser hücrelerini yok etmek için kullanılabilir.
- Ameliyatın uygun olmadığı durumlar: Ameliyat olamayacak durumda olan veya ameliyat olmak istemeyen hastalarda kemoradyoterapi, ana tedavi olarak tercih edilebilir.
Kullanılan Kemoterapi İlaçları
Evre 3 yemek borusu kanseri için yaygın olarak kullanılan kemoterapi ilaçları şunlardır:
- Kapesitabin (Xeloda)
- Sisplatin ve kapesitabin
- Sisplatin ve etoposid (Vepesid)
- Sisplatin ve fluorourasil
- Sisplatin ve irinotekan
- Karboplatin ve fluorourasil
- Karboplatin ve irinotekan
- Karboplatin ve paklitaksel
- Epirubisin, karboplatin ve fluorourasil
- Epirubisin, karboplatin ve kapesitabin
- Epirubisin, sisplatin ve kapesitabin
- Epirubisin, sisplatin ve fluorourasil
- Florourasil ve lökovorin
- Docetaxel (Taxotere), oksaliplatin, fluorourasil ve lökovorin
- Oksaliplatin, fluorourasil ve lökovorin
- Oksaliplatin ve kapesitabin
2. Hedefli Terapi
Hedefli tedavi, kanser hücrelerinin belirli hedeflerine odaklanarak tedavi sağlar. 3. evre adenokarsinomlu yemek borusu kanserlerinde hedefli tedavi sıklıkla kemoterapi ile birlikte uygulanır.
Trastuzumab
Trastuzumab, HER2 pozitif tümörlerin tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Genellikle kemoterapi ilaçlarıyla birlikte kombine edilir. Aşağıdaki kombinasyonlar sıklıkla tercih edilir:
- Trastuzumab, sisplatin ve fluorourasil
- Trastuzumab, sisplatin ve kapesitabin
Ramucirumab (Cyramza)
Ramucirumab, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) adlı bir proteinle etkileşime girerek kanser hücrelerinin yeni kan damarları oluşturmasını engeller. Bu tedavi, kanserin büyümesini durdurur ve genellikle paklitaksel ile birlikte kullanılır.
Zolbetuximab (Vyloy)
Zolbetuximab, yemek borusu kanseri hücrelerinin yüzeyindeki Claudin 18.2 proteinine bağlanarak kanserin büyümesini engeller. Kemoterapi ile birlikte uygulanabilir ve genellikle lokal olarak ilerlemiş veya metastatik yemek borusu kanseri tedavisinde kullanılır.
3. İmmünoterapi
İmmünoterapi, bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücrelerine karşı savaşmasını sağlar. 3. evre yemek borusu kanseri tedavisinde immünoterapiden yararlanılabilir.
Pembrolizumab (Keytruda)
Pembrolizumab, HER-2 negatif adenokarsinomlu yemek borusu kanserlerinde sisplatin ve fluorourasil ile birlikte kullanılabilir. Ayrıca HER-2 pozitif adenokarsinom tümörlerinde de trastuzumab ile kombinasyon halinde uygulanabilir.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumab, neoadjuvan tedavi kemoradyoterapi ve cerrahi sonrası kanserin kalması durumunda uygulanabilir. Ayrıca, gastroözofageal (GE) bağlantısındaki tümörlerde veya adenokarsinom tümörlerinde sisplatin ve fluorourasil veya karboplatin ve fluorourasil kombinasyonları ile kullanılabilir.
İpilimumab (Yervoy)
İpilimumab, yemek borusunun skuamöz hücreli karsinom tümörlerinde nivolumab ile birlikte kullanılabilir.
4. Ameliyat
Özofagektomi, yemek borusunun tamamının veya bir kısmının ve çevresindeki lenf düğümlerinin çıkarılması işlemidir. Bu ameliyat, evre 3 yemek borusu kanseri için önerilen bir tedavi seçeneğidir, ancak hastanın ameliyat için yeterince sağlıklı olması gerekir.
Ameliyat genellikle kemoradyoterapi sonrası önerilir ve kanserin çevre dokulara yayılmadığı durumlarda yapılır. Ameliyat süreci öncesinde sağlık ekibi, hastanın ameliyat için uygunluğunu belirlemek adına çeşitli testler yapacaktır.
5. Radyasyon Tedavisi
Radyasyon tedavisi, 3. evre yemek borusu kanseri tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Kemoterapi ile birleştirildiğinde kemoradyoterapi adı verilen tedavi yöntemi, tedavi sürecini daha etkili hale getirir.
Dışsal Radyoterapi
Dışsal radyoterapi, yemek borusu kanserini tedavi etmek için kullanılan en yaygın radyoterapi türüdür. Radyasyon tedavisi, kemoterapi ile birlikte kullanılarak tedavinin etkinliğini artırabilir.
Kemoradyoterapi
Kemoradyoterapi, kemoterapi ve radyasyon tedavisinin aynı anda uygulanmasıdır. 3. evre yemek borusu kanseri tedavisinde kemoradyoterapi, ameliyat öncesi (neoadjuvan tedavi) veya ana tedavi olarak kullanılabilir.
Sonuç
3.evre yemek borusu kanseri tedavisi, kanserin yayılma düzeyine, hastanın genel sağlık durumuna ve tedaviye vereceği yanıtlara göre şekillendirilir. Tedavi süreci, çeşitli tedavi seçeneklerinin bir arada kullanılmasıyla kişiye özel olarak planlanır. Sağlık ekibi, her hastaya uygun tedavi planını belirleyerek tedavi sürecini yönetir.