Tekrarlayan (nükseden) veya dirençli çocukluk çağı Hodgkin lenfoması (HL), kanserin tedavi sonrası geri gelmesi anlamına gelir. Birincil refrakter hastalık, kanserin ilk tedaviye dirençli olması veya tedaviye yanıt vermemesi durumudur. Tekrarlayan çocukluk çağı HL’si, orijinal kanserin olduğu yerde veya vücudun başka bir yerinde tekrarlayabilir.
Tekrarlayan veya Dirençli Çocukluk Çağı HL Tedavisinin Belirleyici Faktörleri
Tekrarlayan veya dirençli çocukluk çağı HL’sinin tedavisi şu faktörlere bağlı olarak şekillenir:
- Çocuğun daha önce aldığı tedavi
- İlk tedaviden bu yana geçen süre
- HL’nin nüksetme evresi
- İkinci tedaviye yanıt
Tedavi seçenekleri arasında kemoterapi, kök hücre nakli, hedefli tedavi ve radyoterapi yer alır.
Kemoterapi
Kemoterapi, tekrarlayan veya dirençli çocukluk çağı Hodgkin lenfoması için birincil tedavi olarak kullanılır. Farklı kemoterapi kombinasyonları aşağıda listelenmiştir:
Kullanılabilen Kemoterapi Kombinasyonları
- ICE: Ifosfamid (Ifex), karboplatin (Paraplatin, Paraplatin AQ), etoposid (Vepesid, VP-16)
- Ifosfamid ve Vinorelbin: Ifosfamid ve vinorelbin (Navelbine)
- Vinorelbin ve Gemcitabin: Vinorelbin ve gemcitabin (Gemzar)
- IEP: Ifosfamid, etoposid ve prednizon
- ABVD: Doksorubisin (Adriamisin), bleomisin (Blenoksan), vinblastin ve dakarbazin
- COPP: Siklofosfamid (Procytox), vinkristin (Oncovin), prokarbazin hidroklorür (Matulane) ve prednizon
- EPIC: Etoposid, prednizolon, ifosfamid ve sisplatin
- APE: Sitarabin (Cytosar), sisplatin ve etoposid
- MIED: Yüksek doz metotreksat, ifosfamid, etoposid ve deksametazon (Decadron, Dexasone)
Yüksek Doz Kemoterapi ve Kök Hücre Nakli
Yüksek doz kemoterapi uygulandıktan sonra, kök hücre nakli yapılabilir. Kök hücre nakli için kullanılan kemoterapi rejimleri şunlardır:
- BEAM: Karmustin (BiCNU, BCNU), etoposid, sitarabin ve melfalan (Alkeran)
- CBV: Siklofosfamid, karmustin ve etoposid
- Yüksek doz gemcitabin, busulfan ve melfalan: Gemcitabine, busulfan (Myleran [oral], Busulfex [intravenöz]) ve melfalan
- Melfalan ve Etoposid: Melfalan ve etoposid kombinasyonu
Kök Hücre Nakli
Çocukluk çağı Hodgkin lenfoması, tedavi sırasında veya tedavi tamamlandıktan kısa bir süre sonra tekrarlarsa, kök hücre nakli bazen tedavi seçeneği olarak kullanılır. Eğer çocuğunuzun bağış için uygun bir kardeşi varsa, doktorlar kök hücre naklini önerebilir.
Kök hücre nakli hakkında daha fazla bilgi için, doktorlarınızla görüşebilirsiniz.
Hedefli Tedavi
Hedefli tedavi, kanser hücrelerinin içinde veya üzerinde bulunan belirli molekülleri (örneğin proteinler) hedef alarak tedavi eder. Bu tedavi yöntemi, kanser hücrelerinin büyümesini ve yayılmasını durdurmayı amaçlar, aynı zamanda normal hücrelere zarar vermez.
Tekrarlayan veya dirençli çocukluk çağı Hodgkin lenfoması olan çocuklar, aşağıdaki hedefli tedavi ilaçlarıyla tedavi edilebilir:
- Rituksimab (Rituxan)
- Brentuksimab vedotin (Adcetris)
Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri de bazı durumlarda klinik araştırmaların bir parçası olarak kullanılabilir. Bunlar şunları içerir:
- Nivolumab (Opdivo)
- Pembrolizumab (Keytruda)
- Atezolizumab (Tecentriq)
Hedefli tedavi hakkında daha fazla bilgi edinmek için, tedavi sürecinde bir onkoloji uzmanına danışabilirsiniz.
Radyasyon Tedavisi
Eğer çocuğunuz daha önce radyoterapi almadıysa, kanserli bölgelere düşük doz radyoterapi uygulanabilir. Ayrıca, kök hücre nakli öncesinde kemoterapiyle birlikte radyoterapi de uygulanabilir.
Harici Radyasyon Tedavisi
Harici radyasyon tedavisi sırasında, bir makine radyasyonu cilt yoluyla tümöre ve etrafındaki dokulara yönlendirir. Bu tedavi şekli, tedavi edilen alanı ve radyasyon dozunu mümkün olduğunca küçük tutmayı amaçlar. Radyasyon tedavisi genellikle tekrarlayan hastalıkların tedavisinde ve kök hücre nakli sürecinde kullanılır.
Sonuç
Tekrarlayan veya dirençli çocukluk çağı Hodgkin lenfoması tedavisinde birden fazla seçenek bulunmaktadır. Kemoterapi, kök hücre nakli, hedefli tedavi ve radyoterapi, tedavi seçeneklerinin başlıcalarıdır. Çocuğunuzun tedavi planı, hastalığın evresi, önceki tedaviler ve tedaviye verilen yanıt gibi faktörlere göre özelleştirilir. Bu süreçte doktorlarınızla sürekli iletişimde kalarak en iyi tedavi planını oluşturabilirsiniz.