Evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri, tedavi edilmesi zor bir hastalık olabilir, ancak çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Sağlık ekibiniz, kanserin türüne ve kişisel sağlık durumunuza göre bir tedavi planı hazırlayacaktır.
Kemoterapi
Kemoterapi ile Tedavi Seçenekleri
Evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için genetik mutasyonlar tespit edilmediği takdirde kemoterapi, yaygın bir tedavi seçeneğidir. Kemoterapi alabilmeniz için genel sağlık durumunuzun iyi olması gerekir.
Kemoterapi tedavisinde kullanılan en yaygın ilaç kombinasyonları şunlardır:
- Gemcitabin ve sisplatin veya karboplatin
- Sisplatin veya karboplatin ve docetaksel (Taxotere)
- Karboplatin ve paklitaksel
- Gemcitabin ve docetaxel
- Gemcitabin ve vinorelbine
- Sisplatin ve pemetreksed (Alimta) – yalnızca skuamöz olmayan kanser tiplerinde
- Pemetrexed tek başına da sunulabilir
Bakım Terapisi
Kemoterapi tedavisi başarılı olursa, kanserin geri dönüşünü yavaşlatmak amacıyla bakım terapisi önerilebilir. Eğer daha önce pemetreksed aldıysanız, bakım tedavisi için tekrar önerilmeyecektir.
Sağlığınızın kötü olduğu durumlarda, tek ilaç tedavisi önerilebilir. Kullanılabilecek ilaçlar arasında:
- Gemcitabin
- Paklitaksel
- Docetaksel
Hedefli Tedavi
Hedefli Tedavi İlaçları
Akciğer kanseri hücrelerinde genetik mutasyonlar bulunuyorsa, kemoterapi yerine hedefli tedavi uygulanabilir. Hedefli tedavi, hücre ve doku çalışmalarıyla belirlenen genetik mutasyon türüne göre planlanır.
Eğer genetik testlerde hedefli tedaviye uygun mutasyonlar tespit edilmezse, bu tedavi önerilmez. Bazen kemoterapi sırasında genetik değişiklikler tespit edilebilir ve tedaviye hedefli tedavi eklenebilir.
EGFR Hedefli Tedavi
EGFR (Epidermal Büyüme Faktörü Reseptörü) genindeki mutasyonlar, kanser hücrelerinin hızla çoğalmasına yol açabilir. EGFR mutasyonu pozitif (EGFR+) kanser hücreleri, erlotinib (Tarceva), gefitinib (Iressa) veya osimertinib (Tagrisso) ile tedavi edilebilir. Ayrıca, erlotinib, kemoterapi sonrası idame tedavisi olarak da kullanılabilir.
EGFR Ekzon 20 Mutasyonu
EGFR ekzon 20 mutasyonu, genetik materyalin bir parçasının ekzon 20’ye eklenmesiyle meydana gelir. Bu mutasyona sahip kanserlerde, kemoterapiye yanıt alınamıyorsa amivantamab (Rybrevant) tedavi seçeneği sunulabilir.
ALK Hedefli Tedavi
Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) genindeki mutasyonlar, kanser hücrelerinin büyümesine neden olabilir. ALK pozitif (ALK+) kanser hücreleri, krizotinib (Xalkori) gibi ilaçlarla tedavi edilebilir. Alternatif tedaviler arasında seritinib (Zykadia), alectinib (Alecensa) ve brigatinib (Alunbrig) bulunur.
ROS1 Hedefli Tedavi
ROS1 genindeki mutasyonlar, hücre büyümesine yol açabilir. ROS1 pozitif (ROS1+) kanser hücreleri krizotinib veya Entrectinib (Rozlytrek) ile tedavi edilebilir.
KRAS G12C Mutasyonu
KRAS G12C mutasyonu, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hastalarında yaygın olarak görülür. Bu mutasyona sahip kanserler, sotorasib (Lumakras) ile tedavi edilebilir.
BRAF V600E Pozitif Tedavi
BRAF genindeki V600E mutasyonu, bazı akciğer kanseri türlerinde görülür. BRAF V600E pozitif kanserler, dabrafenib (Tafinlar) ve trametinib (Mekinist) kombinasyonu ile tedavi edilebilir.
NTRK Füzyonu Pozitif Tedavi
NTRK genindeki mutasyonlar, hücrelerde aşırı büyümeye yol açar. Bu mutasyona sahip kanserler, larotrektinib (Vitrakvi) ile tedavi edilebilir.
MET Ekzon 14 Atlama Mutasyonu
MET genindeki ekzon 14 atlama mutasyonu, bazı evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinde görülür. Bu mutasyona sahip hastalar, tepotinib (Tepmetko) veya kapmatinib (Tabrecta) ile tedavi edilebilir.
RET Füzyon Pozitif Tedavi
RET genindeki değişiklikler de bazı akciğer kanseri türlerinde görülür. RET füzyon pozitif kanserler, kemoterapi yerine Gavreto (pralsetinib) veya Retevmo (selperkatinib) ile tedavi edilebilir.
Anjiyogenez İnhibitörleri
Bevacizumab Tedavisi
Bevacizumab (Avastin) gibi anjiyogenez inhibitörleri, yeni kan damarlarının büyümesini engeller. Bu ilaç, kemoterapi ilaçları ile kombinasyon halinde evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri tedavisinde kullanılabilir.
İmmünoterapi
İmmünoterapi Seçenekleri
Evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde immünoterapiler de etkili olabilir. Pembrolizumab (Keytruda), atezolizumab (Tecentriq) ve nivolumab (Opdivo) gibi ilaçlar, kanser hücrelerinin PD-1 veya PD-L1 proteini üretimini engelleyerek tedavi sağlar. Ayrıca bu tedaviler, diğer ilaçlarla kombinasyon halinde de kullanılabilir.
Nivolumab ve Ipilimumab Kombinasyonu
Nivolumab (Opdivo) ve ipilimumab (Yervoy) kombinasyonu, EGFR veya ALK gen mutasyonları bulunmayan metastatik kanserler için kullanılabilir.
Cemiplimab Tedavisi
Cemiplimab (Libtayo), PD-L1 proteini yüksek olan ancak diğer gen mutasyonları olmayan evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri için bir tedavi seçeneğidir.
Endobronşiyal Tedaviler
Endobronşiyal Tedavi Seçenekleri
Endobronşiyal tedaviler, kanserin neden olduğu tıkanıklıkları gidermek için kullanılır. Bu tedavi, öksürük, nefes alma zorluğu, kanama ve ağrı gibi semptomları hafifletmek için uygulanır.
Radyasyon Tedavisi
Radyasyon Tedavisi ve Palyatif Bakım
Evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hastalarında, kemoterapi alamayanlar için harici ışın radyasyon tedavisi kullanılabilir. Ayrıca, kanserin neden olduğu semptomların yönetimi için palyatif radyasyon tedavisi de önerilebilir.
Ameliyat
Ameliyat Seçenekleri
Ameliyat, evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin böbrek üstü bezine, beyne veya karaciğere metastaz yapması durumunda kullanılabilir. Ancak bazı hastalar, genel sağlık durumları nedeniyle ameliyat için uygun olmayabilir.
Evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri tedavisinde, her hasta için en uygun tedavi seçeneği sağlık ekibi tarafından belirlenir ve tedavi planı kişiye özel olarak düzenlenir.