Aşağıda, seminom testis kanserinin evrelerine göre tedavi seçenekleri sunulmuştur. Tedavi seçenekleri, evreye, prognoz grubuna (Uluslararası Germ Hücreli Kanser Konsensüs Grubu (IGCCCG) sınıflandırma sistemine göre) ve orijinal kanserin geri gelmesi (nüks etmesi) durumunda kullanılan tedavilere bağlı olarak değişebilir. Sağlık ekibiniz ihtiyaçlarınıza göre tedavi planı geliştirecektir.
Aşama 1
Evre 1 seminom tedavisinde temel tedavi, ameliyatla başlar. Yapılan ameliyat türüne radikal inguinal orşiektomi denir. Bu ameliyatta kasıktaki küçük bir açıklıktan testis ve spermatik kordon çıkarılır. Genellikle bu ameliyat, seminom teşhisi sırasında yapılır. Ameliyat ve ardından aktif gözetim, evre 1 seminomu olan çoğu hasta için yeterli tedavi olabilir.
Aktif Gözetim
Aktif gözetim, evre 1 seminom tedavisinde ameliyat sonrası tercih edilen tedavi yöntemidir. Kanserin geri gelme riski düşük olduğundan, düzenli takip gereklidir. Takipler sırasında fiziksel muayene, tümör belirteç seviyelerini kontrol etmek için kan testleri ve görüntüleme testleri yapılır.
Kanserin geri gelmesi genellikle 12 ile 36 ay arasında olur. Geri gelmesi durumunda tedaviye başlanır.
Radyasyon Tedavisi
Aktif gözetimin takibini tamamlayamayan veya tedavi sonrası radyasyon almak isteyen hastalar için, karın arkasındaki lenf düğümlerine (retroperiton) yönelik radyasyon tedavisi önerilebilir. Bazen pelvisteki lenf düğümlerine de radyasyon verilebilir.
Kemoterapi
Aktif gözetim düzenli takiplerine uymayan hastalar için, ameliyat sonrası kemoterapi önerilebilir. Kemoterapi, kanserin geri gelme riskini azaltabilir. Çoğu erkeğe karboplatin intravenöz (damara) yolla uygulanır.
Aşama 2
Evre 2 seminom tedavisinde ameliyat, temel tedavi olarak uygulanır. Ameliyat sonrası tedavi seçenekleri, tümör belirteç seviyelerine ve evreye göre değişir.
Evre 2A Seminom
Evre 2A seminomda, kanda tümör belirteçleri yüksek değilse, ameliyat sonrası aktif izlem önerilir. Bu takipler sırasında tümör belirteçleri ve görüntüleme testleri kullanılır.
Evre 2B ve 2C Seminom
Evre 2B ve 2C seminomlar için ameliyat sonrası radyasyon tedavisi önerilebilir. Radyasyon tedavisi, karın arkasındaki ve pelvisteki lenf düğümlerine uygulanır.
Kemoterapi
Evre 2 seminom tedavisinde genellikle kemoterapi önerilir. Kemoterapi, bir damara iğneyle uygulanır. Aşağıdaki kemoterapi kombinasyonları kullanılır:
- BEP: Bleomisin, etoposid (Vepesid) ve sisplatin
- EP: Etoposid ve sisplatin
- VIP: Etoposid, ifosfamid (Ifex) ve sisplatin
Bleomisin akciğerler üzerinde etkili olabileceğinden, akciğer hasarına yol açma riski bulunan hastalar için EP veya VIP kullanılır.
Aşama 3
Evre 3 seminom tedavisinde ameliyat, ilk tedavi olarak yapılır. Orşiektomi (testisin çıkarılması) temel tedavi şeklidir. Kanser yayılmışsa ve biyopsi sonucunda seminom olduğu doğrulanmışsa, kemoterapi tedavisi de uygulanabilir.
Kemoterapi
Evre 3 seminom için standart tedavi kemoterapidir. Kemoterapi, orşiektomiden sonra genellikle uygulanır, ancak kanser vücutta yayılmışsa, öncesinde de kullanılabilir. Kemoterapi, intravenöz olarak uygulanır. Aşağıdaki tedavi kombinasyonları kullanılır:
- BEP: Bleomisin, etoposid ve sisplatin
- VIP: Etoposid, ifosfamid ve sisplatin
- EP: Etoposid ve sisplatin
Kemoterapinin hangi kombinasyonu uygulanacağı, IGCCCG sınıflandırma sistemine göre tümörün prognozuna bağlıdır.
Takip ve Lezyonların İzlenmesi
Kemoterapi sonrası sağlık ekibi, herhangi bir kalıntı kanser veya rezidüel hastalık olup olmadığını izlemek için görüntüleme testleri yapacaktır. Eğer 1 cm’den büyük bir lezyon kalırsa, cerrahi müdahale ile bu lezyon çıkarılabilir.
PET Taraması
Lezyonların büyüyüp büyümediğini izlemek için PET taraması yapılabilir. Eğer lezyon büyümeye başlarsa veya PET taraması sonucu pozitif kalırsa, cerrahi müdahale önerilebilir.
Nükseden Seminom
Nükseden seminom, tedavi sonrası kanserin geri gelmesi anlamına gelir. Nükseden seminom için tedavi seçenekleri şunları içerir:
Kemoterapi
Nükseden seminom tedavisinde kemoterapi ana tedavi yöntemidir. Uygulanan kemoterapi ilaçları, orijinal tedaviye bağlı olarak değişir. İlk tedavi için ameliyat sonrası radyoterapi gören hastalara BEP, EP veya VIP kemoterapi kombinasyonları önerilir.
Kurtarma Kemoterapisi
İlk tedavi olarak BEP veya EP verilen erkeklere, damara iğne yoluyla kurtarma kemoterapisi uygulanabilir. Aşağıdaki kurtarma kemoterapisi kombinasyonları kullanılır:
- İPUCU: Paklitaksel, ifosfamid ve sisplatin
- VIP: Etoposid, ifosfamid ve sisplatin
- VeIP: Vinblastin, ifosfamid ve sisplatin
Yüksek Doz Kemoterapi ve Kök Hücre Nakli
Kemoterapi ve kurtarma tedavisinin başarısız olduğu durumlarda, yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli yapılabilir. Yüksek doz kemoterapiden sonra, kök hücreler yeniden verilir. Bu işlem otolog periferik kan kök hücre nakli olarak bilinir.
Palyatif Tedavi
Kemoterapi, kanserin geri gelmesinin ardından semptomları hafifletmek amacıyla da palyatif tedavi olarak kullanılabilir. Seminom için palyatif kemoterapi seçenekleri şunlardır:
- Ağız yoluyla verilen etoposid (oral)
- Damara iğne yoluyla verilen gemcitabine ile oksaliplatin veya paklitaksel
Cerrahi Müdahale
Kurtarma kemoterapisi veya yüksek doz kemoterapi sonrası, nükseden seminomlu hastalar için cerrahi müdahale de önerilebilir. Bu cerrahi müdahale, kalan kanser hücrelerinin çıkarılması için yapılır.
Radyasyon Tedavisi
Karboplatinle yapılan kemoterapiden sonra kanser geri gelirse, yalnızca karın arkasındaki lenf düğümlerinde ise radyasyon tedavisi kullanılabilir. Radyasyon, retroperitoneal lenf düğümlerine yönlendirilir.