Böbrek pelvisi veya üreter kanseri için tedavi süreci, her hasta için kişiselleştirilmiş bir plan gerektirir. Sağlık ekibiniz, kanserin evresi, türü ve diğer sağlık bilgilerinize dayanarak tedavi seçeneklerinizi belirler. Tedavi süreci, hastalığın seyrine ve tümörün bulunduğu bölgeye göre farklılık gösterebilir.
Tedavi Planı
Böbrek pelvisi veya üreter kanseri için tedavi planı belirlenirken dikkate alınacak bazı faktörler şunlardır:
- Kanserin evresi
- Kanserin derecesi
- Kanserin vücutta yayılımı
Sağlık ekibiniz bu bilgileri kullanarak tedavi stratejisini oluşturur. Tedavi yöntemleri genellikle cerrahi, kemoterapi, immünoterapi ve radyasyon tedavisini içerebilir.
Ameliyat
Ameliyat, böbrek pelvisi veya üreter kanseri için en yaygın tedavi yöntemidir. Kanserin bulunduğu yere ve evresine bağlı olarak farklı türlerde ameliyatlar uygulanabilir.
Radikal Nefroüreterektomi
Radikal nefroüreterektomi, renal pelvis veya üreter kanseri için yapılan en yaygın cerrahidir. Bu cerrahi işlemde cerrah, böbreği, üreterin tamamını ve üreterin mesaneye bağlandığı dokuyu (mesane manşeti) çıkarır. Ayrıca, yakındaki lenf düğümleri ve çevreleyen dokular da çıkarılabilir.
Bu işlem genel anestezi altında yapılır ve genellikle laparoskopik (kapalı) yöntemle gerçekleştirilir. Laparoskopik cerrahi, birkaç küçük kesi yapılarak yapılan bir işlemdir. Cerrah, bu küçük kesilerden bir tüp ve ışıklı bir lens aracılığıyla organları çıkarır. Bazen açık cerrahi de tercih edilebilir, bu durumda cerrah, karnınızda büyük bir kesi yaparak organları çıkarır.
Üreterin Segmental Rezeksiyonu
Üreterin segmental rezeksiyonu, genellikle yalnızca üreterin mesaneye yakın kısmındaki küçük tümörleri çıkarmak için uygulanır. Bu cerrahi işlemde, tümörlü üreter kısmı sağlıklı dokuyla birlikte çıkarılır ve üreter tekrar mesaneye bağlanır.
Bu işlem de genel anestezi altında yapılır ve açık cerrahi ya da laparoskopik cerrahi yöntemiyle gerçekleştirilebilir.
Endoskopik Cerrahi
Endoskopik cerrahi, düşük dereceli ve erken evre böbrek pelvisi veya üreter kanseri için tercih edilen bir yöntemdir. Bu yöntemde cerrah, bir tüp aracılığıyla tümörü çıkarır.
Endoskopik cerrahi iki farklı şekilde yapılabilir:
- Üreteroskopi: Cerrah, endoskopu üretra ve mesaneden geçirerek üretere ve böbrek pelvisine kadar ilerletir.
- Perkütan Endoskopi: Cerrah, vücudun yan tarafında küçük bir kesi yaparak endoskopu böbrek pelvisine veya üretere yerleştirir.
Endoskopik cerrahi, böbreklerin iyi çalışmadığı, yalnızca bir böbreğin bulunduğu ya da her iki tarafta kanser olduğu durumlarda da uygulanabilir.
Ameliyatın Yan Etkileri
Böbrek pelvisi veya üreter kanseri için cerrahinin bazı olası yan etkileri şunlardır:
- Ağrı
- Kanama
- Enfeksiyon
- İdrara çıkma sorunları (acil idrara çıkma, sık idrara çıkma)
- İdrar yaparken kanama
- Üreter daralması (striktür)
- Tıkalı üreterler (obstrüksiyon)
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerini yok etmek amacıyla kullanılan antikanser ilaçlarını içerir. Renal pelvis veya üreter kanseri, lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmışsa, kemoterapi ameliyat öncesinde (neoadjuvan kemoterapi) ya da sonrasında (adjuvan kemoterapi) kullanılabilir. Ayrıca, kanserin yayılma riskini azaltmak amacıyla da kemoterapi uygulanabilir.
Böbrek pelvisi veya üreter kanseri için kemoterapi, sistemik bir tedavidir. İlaçlar kan yoluyla vücudun her yerine ulaşarak kanser hücrelerini hedef alır.
Kullanılan Kemoterapi İlaçları
Böbrek pelvisi veya üreter kanseri için genellikle sisplatin içeren kemoterapi ilaçlarının kombinasyonu kullanılır. Yaygın kemoterapi kombinasyonları şunlardır:
- Sisplatin ve gemcitabin (Gemzar)
- MVAC – Metotreksat, Vinblastin, Doksorubisin (Adriamisin) ve Sisplatin
Bu ilaçlar, genellikle intravenöz (damar içi) olarak uygulanır. Kemoterapinin sıklığı ve süresi, kullanılan ilaç türüne ve dozlara bağlı olarak değişir.
Kemoterapinin Yan Etkileri
Böbrek pelvisi veya üreter kanseri için kemoterapinin yaygın yan etkileri şunlardır:
- Mide bulantısı ve kusma
- İştahsızlık
- Yorgunluk
- Enfeksiyon riski
- Saç dökülmesi
- İshal
- Ağız ve boğaz ağrısı
- Sinir hasarı (periferik nöropati)
İmmünoterapi
İmmünoterapi, bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücrelerinin yok edilmesine yardımcı olur. Kemoterapiye yanıt vermeyen ileri evre veya metastatik ürotelyal karsinom vakalarında kullanılabilir.
İmmünoterapinin amacı, kanser hücrelerinin bağışıklık sistemi tarafından daha kolay tanınmasını ve yok edilmesini sağlamaktır. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri, bu tedavi yönteminin bir türüdür. Bu ilaçlar, bağışıklık sistemi hücrelerinin kanser hücrelerine saldırmasını engelleyen proteinleri bloke eder.
Kullanılan İmmünoterapi İlaçları
Renal pelvis veya üreter kanseri için kullanılan bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri şunlardır:
- Pembrolizumab (Keytruda)
- Nivolumab (Opdivo)
- Durvalumab (Imfinzi)
- Avelumab (Bavencio)
Bu ilaçlar, genellikle intravenöz infüzyonla verilir.
İmmünoterapinin Yan Etkileri
İmmünoterapinin yan etkileri şunlar olabilir:
- Yorgunluk
- İshal
- Cilt döküntüleri ve kaşıntı
- Mide bulantısı ve kusma
- İştahsızlık
- Düşük kan hücresi sayısı (miyelosupresyon)
- Akciğer sorunları (öksürük, nefes alma zorluğu)
- Kalp sorunları (miyokardit)
Radyasyon Tedavisi
Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yok etmek amacıyla yüksek enerjili ışınlar veya parçacıklar kullanır. Genellikle böbrek pelvisi veya üreter kanseri için birincil tedavi olarak tercih edilmez, ancak ağrı yönetimi veya ileri evre kanserin semptomlarını hafifletmek amacıyla kullanılabilir (palyatif radyasyon tedavisi).
Radyasyon Tedavisinin Yan Etkileri
Radyasyon tedavisinin yan etkileri, tedavi edilen bölgenin büyüklüğüne ve verilen dozlara bağlı olarak değişebilir. Yaygın yan etkiler şunlardır:
- Mesane irritasyonu (sık idrara çıkma, idrarda kan)
- Yorgunluk
- Cilt sorunları
- İshal
- Rektal kanama
- Mesane kontrol kaybı (idrar kaçırma)
Kanser Tedavisi Olamıyorsanız veya İstemiyorsanız
Bazen kanser tedavisi artık etkili olmayabilir, ya da tedavi seçeneği sınırlı olabilir. Bu durumda, tedavi yerine semptom yönetimi ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yönelik bakım seçenekleri düşünülebilir. Sağlık ekibiniz, bu durumda size yardımcı olacak bakım seçeneklerini sunacaktır.
Takip Bakımı
Tedavi sonrasında düzenli takip, kanserin ilerlemesini izlemek ve erken tekrarlama belirtilerini tespit etmek için önemlidir. Takip ziyaretleri genellikle her 3-6 ayda bir yapılır. Sistoskopi ve idrar sitolojisi, mesane kanserinin erken tespiti için kullanılır. Ayrıca, BT ürografisi ile karın ve pelviste olası kanser hücreleri de izlenir.