Endometriyal karsinom tedavisi, kanserin evresine, hastanın genel sağlık durumuna ve tedaviye verdiği yanıtlara göre belirlenir. Aşağıda erken evre, ileri evre ve tekrarlayan endometriyal karsinom için tedavi seçenekleri yer almaktadır. Sağlık ekibiniz, ihtiyaçlarınıza göre tedavi planı geliştirecektir.
Erken Evre Endometriyal Karsinom
Erken evre endometriyal karsinom genellikle evre 1 ve 2 olarak sınıflandırılır. Bu evrelerde tedavi seçenekleri şunlardır:
Ameliyat
Erken evre endometriyal karsinom için temel tedavi cerrahidir. Evreleme ameliyat sırasında yapılır. Cerrah, pelvik muayene yaparak kanserin yayılıp yayılmadığını kontrol eder. Karın eksplorasyonu (laparotomi) denilen yöntemle, cerrah organları inceleyerek kanserin yayılıp yayılmadığını görmek için karın içinde bir kesi yapar. Doku örnekleri, lenf düğümleri ve pelvik yıkamalar laboratuvara gönderilir.
Erken evre endometriyal karsinom tedavisinde yapılan cerrahiler şunlardır:
- Evre 1: Genellikle total histerektomi (uterus ve serviksin çıkarılması) ve bilateral salpingo-ooferektomi (her iki fallop tüpünün ve yumurtalıkların çıkarılması) yapılır.
- Evre 2: Total histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve lenf düğümü diseksiyonu yapılabilir. Ayrıca serviks, uterus ve vajinanın bazı bölgeleri çıkarılabilir.
Ameliyat daha az invaziv yöntemlerle de yapılabilir, bunlar arasında laparoskopi veya robotik cerrahi yer alır.
Radyasyon Tedavisi
Erken evre endometriyal karsinom ameliyatından sonra, kanserin tekrar etme riskini azaltmak için radyasyon tedavisi önerilebilir. Ayrıca, evre 2 karsinomda ameliyat öncesi de radyoterapi uygulanabilir. Radyasyon tedavisi, harici ışın tedavisi, brakiterapi veya her ikisini içerebilir.
Kemoterapi
Erken evre, yüksek dereceli endometriyal karsinom (seröz adenokarsinom veya berrak hücreli adenokarsinom gibi) için kemoterapi tedavisi önerilebilir. Ayrıca karsinosarkom için de kemoterapi kullanılabilir. Kemoterapi ilaçları şunlardır:
- Sisplatin (Platinol AQ)
- Karboplatin (Paraplatin)
- Paklitaksel (Taxol)
Kemoterapi, karsinosarkom tedavisinde ifosfamid (Ifex) gibi ilaçlarla kombinasyon halinde verilebilir. Kemoradyasyon tedavisi veya sandviç tedavisi, bazı vakalarda uygulanabilir.
İleri Evre Endometriyal Karsinom
İleri evre endometriyal karsinom, evre 3 ve evre 4 olarak sınıflandırılır. Tedavi, kanseri kontrol altına almak ve semptomları hafifletmek amacıyla yapılır.
Ameliyat
İleri evre endometriyal karsinomda, evre 3 için cerrahi müdahale gereklidir. Yapılan ameliyatlar şunlar olabilir:
- Total histerektomi veya radikal histerektomi: Pelvis ve aort etrafındaki lenf düğümleri çıkarılır. Omentum da çıkartılabilir.
- Tümör küçültme ameliyatı: Kanser pelvise veya üst karına yayılmışsa, tümörün büyük kısmı çıkarılabilir. Bu tür bir operasyon, ağrı ve semptomları hafifletmek için yapılır.
Ameliyat sırasında karın içindeki anormal dokulardan biyopsi alınabilir.
Radyasyon Tedavisi
İleri evre endometriyal karsinomda, cerrahi sonrası radyasyon tedavisi uygulanabilir. Ayrıca ameliyat olamayan hastalar veya pelvik hastalığı olan hastalar için radyasyon tedavisi ana tedavi olarak kullanılabilir. Radyoterapi şunlar için uygulanabilir:
- Ameliyat sonrası kalan kanser hücrelerini hedef almak
- Vajinal kanamayı kontrol altına almak
- Ağrı semptomlarını hafifletmek
Hormon Tedavisi
Evre 3 endometriyal karsinom tedavisinde hormon tedavisi önerilebilir. Ayrıca evre 4 endometriyal karsinomda uzak metastazların semptomlarını hafifletmek amacıyla hormon tedavisi uygulanabilir. Kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Megestrol (Megace)
- Medroksiprogesteron (Provera)
- Tamoksifen (Nolvadex)
Kemoterapi
İleri evre endometriyal karsinomda kemoterapi, cerrahi ve radyasyon tedavisinden sonra uygulanabilir. Kullanılan kemoterapi ilaçları şunlardır:
- Sisplatin ve Doksorubisin (Adriamisin)
- Karboplatin ve Paklitaksel
- Karboplatin ve Docetaxel (Taxotere)
Kemoterapi tedavisi, karsinosarkom ve seröz adenokarsinom gibi yüksek dereceli karsinomlar için de uygulanabilir.
Hedefli Tedavi ve İmmünoterapi
İleri evre endometriyal karsinom tedavisinde hedefli tedavi ve immünoterapi kullanılabilir. Özellikle mikrosatelit instabilitesi yüksek (MSI-H) ve uyumsuzluk onarımı yetersiz (dMMR) olan hastalar için pembrolizumab (Keytruda) gibi immünoterapiler önerilebilir. Lenvatinib (Lenvima), kanser hücrelerini hedefleyen bir hedefli tedavi ilacıdır ve pembrolizumab ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
Tekrarlayan Endometriyal Karsinom
Tekrarlayan endometriyal karsinom tedavisi, kanserin tedavi edildikten sonra geri gelmesi anlamına gelir. Tedavi seçenekleri, kanserin geri döndüğü yere ve vücuttaki kanser miktarına göre değişir.
Radyasyon Tedavisi
Endometriyal karsinom, sadece pelviste geri geldiyse (lokal bölgesel nüks), debulking ameliyatı sonrası radyasyon tedavisi önerilebilir. Yaygın pelvik hastalık durumunda, ameliyat yapılamıyorsa, radyoterapi tedavisi kullanılabilir.
Ameliyat
Tekrarlayan endometriyal karsinomda pelvik ekzenterasyon veya tümör küçültme gibi cerrahi işlemler yapılabilir:
- Pelvik Ekzenterasyon: Rektum veya mesanede kanser varsa ve daha önce radyoterapi uygulanmışsa, lokal tekrarlamayı tedavi etmek için yapılır.
- Tümör Küçültme: Yaygın pelvik hastalık durumunda, ağrı ve semptomları hafifletmek amacıyla yapılır.
Hormon Tedavisi
Tekrarlayan endometriyal karsinomda, hormon tedavisi, büyümeyi kontrol altına almak ve metastazların semptomlarını hafifletmek için kullanılabilir. Hormon tedavisi, ileri evre endometriyal karsinomda kullanılanlarla aynıdır.
Kemoterapi
Tekrarlayan endometriyal karsinomda kemoterapi tedavisi, kanserin büyümesini kontrol altına almak ve semptomları hafifletmek amacıyla uygulanabilir. Kullanılan kemoterapi kombinasyonları şunları içerebilir:
- Sisplatin ve Doksorubisin
- Karboplatin ve Paklitaksel
- Karboplatin ve Docetaxel
Kemoterapi tedavisi, diğer evrelerde olduğu gibi kemoradyoterapi veya sandviç tedavisi ile birlikte uygulanabilir.